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預見護理在高齡患者行全膝關節置換術后疼痛的應用效果觀察

論文編號:lw201811051541525123 所屬欄目:臨床醫學論文 發布日期:2018年11月05日 論文作者:無憂論文網
預見護理在高齡患者行全膝關節置換術后疼痛的應用效果觀察
【摘要】目的:觀察預見護理在高齡患者行全膝關節置換術后疼痛的護理效果。方法:取2015年3月-2016年6月醫院收治的高齡行全膝關節置換術患者80例,采用隨機數字法分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。對照組采用常規方法護理,觀察組在對照組基礎上聯合預見護理,采用VAS評分對患者術后疼痛情況進行評估,比較2組護理效果及對術后疼痛的影響。結果:2組術前VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05);觀察組術后6h、12h、24h及36h疼痛評分,低于對照組(P<0.05);觀察組術后四頭肌鍛煉、直腿抬高試驗及CPM鍛煉正確率及功能鍛煉達標優良率,高于對照組(P<0.05)。結論:高齡行全膝關節置換術患者在常規護理基礎上聯合預見護理效果理想,能減輕術后疼痛,值得推廣應用。
【關鍵詞】預見護理;全膝關節置換術;常規方法;VAS評分;護理效果
[Abstract] Objective: To observe the effect of nursing care in the elderly patients undergoing total knee arthroplasty. Methods: Select 80 cases of elderly patients undergoing total knee arthroplasty in our hospital from March 2015 to -2016 and they were randomly divided into control group (n=40) and observation group (n=40). The control group received routine nursing, and the observation group in the control group on the basis of joint predictive nursing, VAS score of patients with postoperative pain assessment, comparison of 2 groups of nursing effect and postoperative pain. Results: the VAS score had no significant difference between the 2 groups before operation (P>0.05); the patients in the observation group 6h, 12h, 24h and 36h pain score lower than the control group (P<0.05); the observation group after four quadriceps exercise, straight leg raising test and CPM exercise correct rate and excellent rate of function exercise compliance, higher than the control group (P<0.05). Conclusion: elderly patients with total knee arthroplasty combined with predictive nursing effect on the basis of conventional nursing, can reduce postoperative pain, it is worthy of popularization and application.
Key words: predictive nursing; total knee arthroplasty; routine method; VAS score; nursing effect
全膝關節置換術(TKA)是臨床上常見的治療方法,屬于膝關節疾病、緩解患者疼痛的主要手術之一,該方法能極大的提高患者生命質量[1]。但是,部分患者年齡較大,再加上對疾病、手術治療方法缺乏了解,導致患者術后疼痛、出血、腫脹等發生率較高,不僅影響術后康復訓練,而且還影響手術治療效果。常規護理雖然能滿足手術治療需要,但是護理缺乏針對性,難以滿足每一位患者護理需要[2]。預見性護理是一種新型的護理模式,該護理方法能從患者術前、術中及術后等角度進行護理,提高患者對手術、疾病認知程度,提高患者治療配合度,從而能減輕術后疼痛[3]。文獻報道顯示[4]:將預見性護理運用于高齡行全膝關節置換術患者中護理效果理想,能減輕術后疼痛,促進患者早期恢復,但是該結論尚未得到進一步證實。為了探討預見護理在高齡患者行全膝關節置換術后疼痛的護理效果。取2015年3月-2016年6月醫院收治高齡行全膝關節置換術患者80例,報道如下。
1.資料與方法
1.1臨床資料
取2015年3月-2016年6月醫院收治高齡行全膝關節置換術患者80例,采用隨機數字法分為對照組和觀察組。對照組40例,男24例,女16例,年齡(60-89)歲,平均(53.24±5.31)歲,病程(1-5)年,平均(3.41±1.24)年。患者中,20例膝骨性關節炎,13例類風濕性關節炎,7例創傷性骨關節炎。觀察組40例,男26例,女14例,年齡(61-90)歲,平均(54.12±5.23)歲,病程(1-6)年,平均(3.50±1.31)年。患者中,18例膝骨性關節炎,15例類風濕性關節炎,7例創傷性骨關節炎。納入標準:①符合全膝關節置換術適應指證;②術前均經過影像學檢查得到確診;③患者溝通無障礙,自愿參加本次試驗。排除標準:①排除不符合全膝關節置換術適應指證者;②排除合并有影響效應指標觀測、判斷其他生理或病理者;③排除合并心、肝、腎功能異常者。2組患者性別、年齡、病程及疾病類型比較差異無統計學意義。
1.2 方法
2組入院后完善相關檢查,結合檢查結果、臨床表現等制定相應的治療方案。對照組采用常規方法護理方法:入院后完善相關檢查,向患者宣傳教育疾病相關知識,告知患者即將進行的治療方法、治療過程中的注意事項,提高患者治療配合度[5]。
觀察組在對照組基礎上聯合預見護理方法:(1)術前護理。①心理護理。全膝關節置換術患者年齡相對較大,長時間飽受疾病的摧殘,內心不免產生悲觀、消極、失望等負性情緒。同時,部分患者由于體內休閑游置入金屬類人工關節多存在恐懼、害怕等心理,但是手術療效。因此,護士應該加強患者術前心理評估,了解患者心理波動情況,善于采用通俗、全面的向患者降解手術相關知識,讓患者對手術有一個主觀把握,向患者講解成功栟櫚,鼓勵患者早期進行功能鍛煉,減輕疼痛[6]。②術前評估及指導。術前對患者進行全面檢查,正確的評估患者身體狀況,及時治療并存病。叮囑患者加強營養,多飲食高熱、高蛋白、高維生素食物。術前指導患者深呼吸、咳嗽、練習床上大小便,避免術后不適。③術前準備。術前加強患者基礎護理,術前1d備皮,膝關節上下各20cm剃毛,保持局部皮膚清潔、干燥、無破損。術前6h禁食、4h禁飲,對于過度緊張患者術前給予鎮靜劑,術前30min靜滴抗生素預防感染。(2)術中護理。術中密切觀察患者生命體征,了解患者體動反應情況,必要時增加麻醉藥物,做好手術急救準備,整個手術過程中必須遵循無菌操作進行。同時,術中加強患者心理輔導,讓患者以平靜心態應對,保持放手,保證手術的順利完成。(3)術后護理。①疼痛護理。疼痛是患者術后發生應激反應的主要原因。因此,術后應加強患者疼痛護理,可以在膝關節位敷上活血化瘀、通絡止痛藥物,認真檢查夾板外固定、石膏托外固定松緊情況,告知患者疼痛產生的原因,對于疼痛難以耐受者,給予鎮痛藥物[7]。②術后常規護理。術后密切觀察患者生命貼,加強對患肢切口部位進行冰敷,降低神經敏感度,盡量多轉移患者的注意力,可以洗選則一些音樂讓患者保持愉悅的心情,避免過多的人打擾患者,為患者營造良好、寬松的修養環境。同時,術后護士積極鼓勵患者表達內心的疼痛感受,減輕患者心理壓力,根據患者恢復情況正確指導患者功能鍛煉[8]。③功能鍛煉。術后告知患者功能鍛煉的重要性,陰道患者循序漸進的進行功能鍛煉,告知患者功能鍛煉的目的、作用、內容,提高配合力度。活動應該將主動運動與被動運動相互結合,包括:伸屈、踝泵運動、壓腿、抬高、彎腿、借助CPM屈曲等,鍛煉時必須遵循循序漸進的原則,根據患者耐受及恢復情況調整鍛煉方法及內容。
1.3 觀察指標


2結果
2.1 2組患者術后6h、12h、24h及36h疼痛評分比較


2.2 2組術后功能鍛煉正確率、依從性及達標情況比較




3.討論
人工全膝關節置換術是臨床上許多嚴重骨性關節疾病終末期有效的治療方法,該方法治療有效率能達到92.0-98.0%。但是,部分患者年齡較大,再加上對疾病缺乏了解,導致患者治療依從性較差[10]。文獻報道顯示[11]:人工全膝關節置換術術后早期進行康復治療及功能鍛煉能促進血液回流,加速淤血消散,從而能減少術后疼痛。近年來,預見護理在高齡患者行全膝關節置換術后疼痛中得到應用,且效果理想。本研究中,2組術前VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05);觀察組術后6h、12h、24h及36h疼痛評分,低于對照組(P<0.05)。
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