福彩3d和值走势图带连线专业版

婦產科及兒科論文欄目提供最新婦產科及兒科論文格式、婦產科及兒科碩士論文范文。詳情咨詢QQ:357500023

新生兒窒息產科原因探討

論文編號:lw200803241313248601 所屬欄目:婦產科及兒科論文 發布日期:2018年01月15日 論文作者:無憂論文網
【關鍵詞】 新生兒窒息;產科原因;臍帶;羊水;胎兒窘迫   [摘要] 目的:從產科角度分析新生兒窒息原因,探尋預防新生兒窒息的有效措施。方法:對223例新生兒窒息的產科原因進行回顧性分析。結果:新生兒窒息的主要產科原因包括臍帶因素,羊水過少和早產,分別占31.4%、29.7%和17.8%。其中,造成重度窒息的主要因素為羊水過少和早產,胎兒窘迫、胎心改變和羊水糞染與新生兒窒息成正相關比例。結論:做好產前保健和防治并發癥,加強胎心監護可有效降低新生兒窒息發生率。   [關鍵詞] 新生兒窒息;產科原因;臍帶;羊水;胎兒窘迫   新生兒窒息是產科臨床中最常見的新生兒危象,是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一,其發生與妊娠期的保健、分娩時的產科及新生兒處理質量有著極為密切的關系。發生率可高達3%~10%[1]。為降低新生兒窒息的發生率和圍產兒病死率,尋找預防新生兒窒息的措施,本文就我院近3年來住院分娩的223例新生兒窒息的產科原因進行分析,現將結果報告如下。   1 資料與方法   1.1 一般資料               我院2003年7月至2006年1月共分娩新生兒5224例,發生新生兒窒息185例,占3.4%。其中,輕度窒息162例,占87.6%;重度窒息23例,占12.4%。單胎181例,雙胎4例;123例為自然產,62例為剖宮產,造成新生兒窒息死亡8例,占新生兒窒息總例數的4.3%,占3年來圍產新生兒死亡總數的62.7%。孕期為30+4周~44+2周。   1.2 診斷標準               新生兒窒息標準出生后1 min Apgar評分:4分~7分為輕度窒息,≤3分為重度窒息。產科原因分臍帶因素、羊水過少、產程異常、胎盤功能不全和胎兒窘迫,其界定標準為:臍帶因素指臍帶過短、纏繞、打結、脫垂。羊水過少指除外胎膜早破,產前B超提示羊水暗區<3 cm或產時羊水量<300 ml。產程異常指產程延長(活躍期<1 cm/h,第二產程>2 h),急產(總產程<3 h)。胎盤功能減退包括妊娠高血壓綜合征(PIH)、妊娠肝內膽汁淤積癥(ICP)、過期妊娠、晚期產前出血(前置胎盤、胎盤早剝)和胎兒宮內發育受限。胎兒窘迫指胎心率<120次/min或>160次/min,羊水胎糞污染分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,胎心監護出現胎心率基線變異減少、消失或晚減。   1.3 胎心監護               在產婦臨產前或產時進行。   2 結果   2.1 產科原因                新生兒窒息可由單一或多種因素引起,本組185例新生兒窒息的產科原因包括臍帶因素、羊水過少、早產、產程異常、胎盤功能減退和胎膜早破六種,共造成新生兒輕度162例,重度窒息23例,詳見表1。由表1知,臍帶因素、羊水過少和早產是新生兒窒息的主要原因,分別占31.4%、29.7%和17.8%。臍帶因素中臍帶繞頸最多見,胎兒娩出后證實,有46例臍帶繞頸,占79.3%。重度窒息的比例以羊水過少最高,其次是早產、臍帶因素和胎盤功能減退等。   2.3 新生兒窒息與胎兒窘迫等的關系    185例新生兒窒息者中胎兒窘迫100例,占54.1%;胎心監護儀顯示胎心基線率發生變化者101例,占54.6%,羊水污染者109例,占58.9%;其中,羊水Ⅱ度~Ⅲ度糞染造成新生兒窒息的發生率明顯增加,占45.4%(84/185)。詳見表2。表1新生兒窒息的產科原因例數(略)表2 新生兒窒息與胎兒窘迫、胎心改變、羊水糞染的關系例數(略)   3 討論   3.1 新生兒窒息的產科原因主要為臍帶因素               本組病例中占31.4%,略高于文獻報道22.0%新生兒窒息,25.0%的重度新生兒窒息是由臍帶因素引起[2],其中臍帶繞頸最常見,占79.3%。這是由于臍帶纏繞,過短牽拉過度、脫垂或機械受壓可使胎兒在宮內出現不同程度的急性缺血、缺氧,尤其在活躍晚期、第二產程隨胎頭下降更加明顯,臨床上主要表現為胎心改變,羊水不同程度的污染,胎監基線率呈可變減速,而可變減速是臍帶受壓、胎兒血循環受阻所致,易導致新生兒窒息。因此, 產時注意觀察胎心率的變化是否由于臍帶異常所致,有條件的可以測定胎兒頭皮血pH值。若發現胎心快慢不均,宮縮后持續減速等異常均應及時處理,避免胎兒窘迫加重和新生兒窒息的發生。  3.2 在重度窒息的因素中羊水過少居首位      羊水過少,其緩沖作用減弱,宮縮時宮壁緊貼胎兒和壓力直接作用于胎兒,使胎兒臍帶受壓,影響胎兒及胎盤循環,導致缺氧,嚴重者可致胎兒死于宮內。同時,羊水過少又使其粘稠度加大,污染更加嚴重,分娩時易致胎糞吸入綜合征,所以,必須重視產前檢查,加強胎兒宮內情況監測,妊娠晚期發現羊水過少,應積極尋找原因,予以及時處理。必要時手術終止妊娠,使胎兒盡早脫離缺氧環境,在分娩時,必須及時吸凈口、鼻、咽部的污染羊水,必要時胎兒娩出后給予氣管插管,減少胎糞吸入綜合征的發生。   3.3 盡早行剖宮產               PIH、ICP、過期妊娠等均可使胎盤不同程度老化,影響子宮胎盤血循環,導致灌注不足,對有造成胎盤功能減退的并發癥早診斷、早治療。預防早產可使用激素可促使早產兒胎肺成熟,延長孕周。胎位和產程異常主要影響胎盤血液循環,使胎兒在宮內缺血缺氧,而胎位異常和各種難產也會導致產程異常,使新生兒窒息的發生率增加,發生滯產或第二產程延長,宮縮對胎兒的擠壓,引起機械性顱內出血和新生兒窒息,特別是胎頭吸引產、鉗產時胎兒損傷尤其大,更易發生重度窒息。因此,在產程中不僅要嚴密觀察胎心率的變化及胎頭下降等情況,還要在綜合判斷后選擇最佳的分娩方式,不要勉強使用胎頭吸引產及鉗產。特別是中高位鉗產,適當放寬剖宮產指征,一旦發現方位異常應及時糾正和處理,必要時盡早行剖宮產術[3]。   3.4 重視產前檢查               新生兒窒息中,中、重度妊娠高血壓綜合征、過期妊娠等致胎盤功能不全、血管痙攣、梗死使胎兒血循環減少,更易發生新生兒窒息。因此,要重視產前檢查,及時處理過期妊娠和產前出血性疾病,對高危妊娠進行系統管理,在治療合并癥的同時促進胎兒各器官的發育,改善胎盤功能。總之,加強圍產期保健,加強產前產時監護,及早發現糾正胎位異常,及時處理過期妊娠及妊娠合并癥并發癥,對減少新生兒窒息的發生具有重要意義。做好以下三點:做好產前檢查。產前檢查要逐次進行,要注意及時發現母兒異常情況。產程觀察要仔細,分娩方式的選擇、手術技巧等也需注意。另外,在胎兒娩出前還應做好搶救準備工作,正確處理產程,積極地預防早產及低體重兒的發生,對降低新生兒窒息率有重要意義[4]。   參考文獻:   [1]王桂燕.新生兒窒息產科原因分析[J].中華醫學實踐雜志,2005,10(4):27.   [2]王長麗,牛秀敏.產科急癥病[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:329341.   [3]楊玉林,任東平,趙碧琳,等.分娩全程監護在降低圍產兒病死率中的作用探討[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17(6):363364.   [4]劉興強,程亞楠.新生兒窒息223例產科原因分析[J].遵義醫學院學報,2004,2(27):175176.
福彩3d和值走势图带连线专业版 控极速时时计划 手机金钱蛙游戏 2019香港开奖记录开奖结果香 北京pk走势 国民彩票pk10 快速时时 上海快三专家预测推荐 牛牛大家出分抢庄什么意思 快速赛车e赢彩 快乐十分技巧黑龙江时时走势图 1
Warning: in_array() expects parameter 2 to be array, integer given in E:\wwwroot\www.51lunwen.org\Core\Module\Support\Processor.class.php on line 178

Warning: Cannot use a scalar value as an array in E:\wwwroot\www.51lunwen.org\Core\Module\Support\Processor.class.php on line 193